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2026/10/20交流活动

泌尿外科医师3个月研修感想：国立癌症研究中心中央医院

王 之泽
浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科

　　本次我赴日本国立癌症中心中央医院（NCCH）泌尿系统・腹膜后肿瘤科完成专项研修，系统学习了日本国家级泌尿肿瘤中心的临床诊疗、微创技术、人才培养与人文医疗体系，收获颇丰，现将研修体会总结如下。

　　NCCH 是日本顶尖肿瘤诊疗机构，中央医院泌尿专科作为全国泌尿肿瘤、腹膜后肉瘤诊疗中心，科室定位清晰，覆盖前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、睾丸肿瘤等常见泌尿及腹膜后肿瘤，同时覆盖包括 VHL 病、腹膜后肉瘤等罕见疑难病种。2025 年度该科室全年手术总量 390 台，与中国国内同级别三甲泌尿外科年数千台的手术量相比，规模相对较小。这使我直观感受到双方在手术体量与诊疗模式上的不同特点：国内依托庞大人口基数，患者就诊需求量大，门诊、手术呈现较为明显的流程化、规模化特点，日均手术排布密集；而 NCCH 泌尿外科 每日通常安排 1-2 台手术，通常于 17 点前结束当天手术，能够为每一例病例和手术预留相对充足的诊疗时间，注重精细化诊疗，不以诊疗数量作为唯一考核标准。

　　在微创技术层面，科室 2012 年引进达芬奇 Xi、SP 等多种型号机器人手术系统，前列腺癌根治术基本实现机器人全覆盖，肾癌、膀胱癌、肾盂输尿管癌等主流术式均以机器人微创为主，所有机器人手术费用纳入全民医保，普通工薪阶层经高额疗养费制度报销后，单台复杂手术自付仅约 4100 元人民币左右。手术操作规范程度令人印象深刻，术中对 DVC 的精细处理、三层式膀胱颈吻合、侧韧带神经血管束的保留标准化流程成熟，重视术后尿控、性功能等患者生活质量相关指标。术后随访数据完整，局部晚期前列腺癌机器人术后 PSA 无复发率可达 63%，充分证明精细化手术带来长期生存获益。同时科室兼顾冷冻消融等低创伤保肾方案，针对高龄、基础病复杂患者分层制定个体化方案。

　　多学科协作（MDT）是科室核心优势之一。科室固定联合肿瘤内科、放疗科、病理科、基因组中心、罕见癌症中心，每周常态化开展疑难病例讨论，为晚期、遗传性泌尿肿瘤、腹膜后肉瘤统一制定手术、靶向、免疫、放疗联合方案。科室同步深度参与 JCOG、JUOG 等全国多中心临床试验，常年开展 First-in-Human 新药研究，2023-2025 年持续产出多篇国际 SCI 论文，临床与转化科研并行，罕见肿瘤登记、生物标志物、全基因组研究体系完善，真正实现临床问题向科研转化。

　　医师规范化培养体系值得国内借鉴。日本医师晋升拥有完整的硬性考核链条：2 年强制初期研修 + 3-5 年专科研修，完成足量规范病例、通过全国统考方可取得专科医师资质；从业满 5 年、积累高难度手术、完成教学科研成果才能获评指导医师。科室团队全员具备日本泌尿专科医师、指导医师资质，多人拥有达芬奇官方手术导师认证。教学模式温和包容，常规手术由研修医师主刀，上级医师全程在场指导，但不随意上手干预，团队协作氛围融洽，医患、医护沟通注重情绪关怀，“感谢、抱歉” 等礼貌沟通贯穿全部诊疗流程。

　　本次研修最大反思集中在医疗人文维度。国内临床普遍面临高负荷、流水化的诊疗困境，门诊问诊时间有限，大量手术挤压沟通空间，容易偏重病灶处理而疏于对患者的整体关怀。反观 NCCH，初诊预约虽需 3-14 天，复杂肿瘤手术等待最长可达 3 个月，但医患沟通充分，术前谈话细致完整，完整告知手术风险、术后恢复、功能影响；针对确诊焦虑、术后自卑的患者配套心理医师、造口专科护士全程跟进。科室坚持 “行医是修行” 理念，不追求手术增量，而是沉下心处理每一例病例、审慎完成每一步操作、安抚每一位焦虑患者，平衡科学技术与人文温度，这也是值得国内临床进一步关注和提升的方向。

　　同时，日本全民医保体系降低了患者的就医负担，医保制度虽然有效降低了患方自付费用，但较长等待周期是明显短板；国内就诊、手术效率优势突出，但医疗资源分配不均、患者经济负担、医师高强度工作等问题亟待优化。两者各有优劣，可互相取长补短。

　　此次研修为我后续临床工作指明改进方向。一是优化手术精细化操作，重点完善机器人手术中对功能的保留技术，建立标准化吻合、止血流程；二是完善分层个体化治疗，对老年、高危患者拓展消融、靶向等低创伤方案；三是强化 MDT 常态化运行，同步跟进泌尿肿瘤前沿临床试验；四是调整诊疗节奏，在高强度工作中增加医患沟通时间，重视患者心理与术后生活质量；五是重视对学生的培养和带教，平衡手术实操与理论、人文教学。

　　未来我将把 NCCH 精细化诊疗、人文医疗、规范培养的先进经验落地临床，在国内大病例体量优势基础上，减少流水线式诊疗短板，兼顾诊疗效率与医疗温度，以严谨技术与共情关怀为患者提供更优质的诊疗服务。

与科室全体成员合影留念

达芬奇机器人手术研修留影