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2025/12/11交流活动

【赴日进修】泌尿外科医师3个月进修感想――龟田综合医院

赴日进修感言：在龟田综合医院泌尿科的求索与成长
何 宁
浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科

　　回望在龟田综合医院这三个月的时光，从初入科室时对日语医疗术语的生涩，到能够独立参与手术配合、与团队流畅沟通，这段经历不仅是专业技能的跃升，更让我对“以患者为中心”的医疗理念有了全新的认知。而这一切成长的起点，都离不开泌尿外科安倍弘和主任（图1）的悉心指导，尤其是在他深耕多年的女性泌尿外科领域，那些精准微创的手术操作，至今仍清晰地印在我的脑海中——其中许多画面，都与龟田医院手术室的那面时钟、4K腹腔镜显示屏紧密相连。

图1   与泌尿外科安倍弘和主任的术中合影

　　龟田综合医院作为日本关东地区颇具影响力的综合性医院，其泌尿外科以“细分领域精尖化、诊疗流程人性化”闻名。初到科室的第一天，安倍弘和主任便用温和却坚定的语气告诉我：“泌尿外科不是‘男性专属科室’，女性泌尿系统疾病的诊疗需求往往被忽视，却更需要细腻的技术和共情的态度。”这句话如同一把钥匙，打开了我对女性泌尿外科领域的探索之门。在此之前，我在国内临床中接触的女性尿失禁、盆腔脏器脱垂等病例，多以经阴术式为主，此次学习加深了我对腹腔镜下骶骨固定术（LSC）、经阴道植入网片术（TVM）等微创技术的认知。我多次与安倍弘和主任并肩站在手术台前—他戴着绿色无菌手套，眼神透过镜片聚焦在手术区域，而我站在侧旁，紧张又期待地准备配合LSC手术，让我真切感受到了微创技术对患者的意义。

　　那是一位52岁的子宫切除术后盆腔脏器脱垂患者，术前评估显示其阴道顶端脱垂达Ⅲ度，合并压力性尿失禁。手术开始后，手术台旁的4K腹腔镜显示屏（图2）将盆腔内的组织层次清晰地呈现在眼前：安倍主任手持器械分离腹膜，屏幕里的血管丛如细密的网络般展开，他的每一次操作都精准避开血管，补片缝合时的针线角度在高清画面下毫无偏差。他在手术中始终关注患者的体位舒适度和术后恢复需求，特意调整了腹腔镜Trocar的穿刺位置，减少对腹部肌肉的损伤，“这样患者术后第二天就能下床活动，住院时间能缩短2-3天”，他一边操作一边向我解释。这场手术的画面，屏幕中补片与骶前筋膜的贴合度、缝合的张力控制，都是女性泌尿外科手术“精细化”的最佳体现。术后查房时，患者握着安倍主任的手说“没想到这么大的手术，醒来后一点都不疼”，那一刻我忽然明白，真正的顶尖技术，不仅是“治好病”，更是“让患者少受苦”。

图2   LSC术中图片

　　如果说LSC手术展现的是安倍主任在复杂手术中的全局把控力，那么TVM手术则让我看到了他对“微创”理念的极致践行。记得有一位48岁的压力性尿失禁患者，因频繁漏尿不敢出门社交，甚至出现了焦虑情绪。安倍主任在术前评估时，不仅详细询问了患者的漏尿频率、生活困扰，还特意让康复师一同参与，制定了“手术+术后盆底肌训练”的个性化方案。手术当天，整个操作仅用了30分钟——从阴道前壁小切口置入补片，到调整补片张力、固定缝合，每一个步骤都简洁高效，却又充满细节考量。“TVM手术的关键不是‘快’，而是‘准’”，安倍主任在手术结束后对我说，“补片的位置差1毫米，可能就会影响术后效果，甚至导致排尿困难。”术后一周，患者复查时笑着说“现在终于能正常和朋友逛街了”，这样的场景，让我深刻体会到女性泌尿外科手术不仅治疗身体疾病，更在修复患者的生活信心。

图3 肾部分切除术中图片

　　除了女性泌尿外科这一特色领域，在安倍主任的安排下，我还系统学习了泌尿外科肿瘤、结石等常见病的规范化诊疗流程。第三张图里的腹腔镜画面，记录的正是一台肾部分切除术的操作过程（图3）：屏幕中肾周脂肪与筋膜的分离界面清晰可见，安倍主任团队对“保留神经血管束”的操作，让我直观理解了“肿瘤根治与功能保护平衡”的理念。还有印象最深的是一位72岁的局部晚期前列腺癌患者，影像学显示肿瘤侵犯精囊，安倍主任团队并没有直接选择根治性手术，而是先进行了3个月的新辅助内分泌治疗，待肿瘤缩小后再行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后患者的尿控功能恢复良好，PSA（前列腺特异性抗原）降至0.01ng/ml以下。这种“不急于手术，先为患者争取最佳预后”的诊疗思路，让我对肿瘤治疗的“整体性”有了更深刻的理解。

　　在泌尿系结石的诊疗领域，龟田医院的“微创化、精准化”理念同样值得借鉴。这里的输尿管软镜碎石术已实现“日间手术”常态化，大部分患者当天手术、次日即可出院。我曾参与过一台复杂的鹿角形肾结石手术，患者的结石直径达4.5cm，且合并肾积水。安倍主任团队采用“输尿管软镜联合经皮肾镜”的双镜联合技术，先通过经皮肾镜清除大部分结石，再用输尿管软镜处理肾下盏的残余小结石，全程仅用2小时，术后复查KUB（腹部平片）显示结石清除率达100%（图4）。手术中，安倍主任反复强调“保护肾功能是第一位的”，他通过调整灌注液压力、控制手术时间，最大限度减少了对肾实质的损伤。这种“以器官保护为核心”的手术理念，也成为我后续临床工作中重要的准则。

图4   泌尿结石手术

　　三个月的进修时光，除了技术层面的收获，更让我触动的是龟田医院团队的“协作精神”与“人文关怀”——手术室墙面的操作指引标识、器械台的规范摆放，都体现着这里“流程化与人性化并存”的医疗氛围。

　　离别之际，安倍弘和主任送给我一本他编写的《新女性泌尿外科手册》（图5），扉页上写着“医学无止境，共情是初心”。这句话，成为我此次进修最大的收获——那些手术室里的画面、4K屏幕上的操作细节，不仅是进修生活的记录，更成了我后续临床工作中对照学习的“范本”。

图5  新女性泌尿外科手册

　　回到国内后，我计划将在龟田医院学到的LSC、TVM等技术逐步应用于临床，并借鉴其人文关怀理念，为国内的女性泌尿外科患者提供更优质的诊疗服务。我知道，这段赴日进修的经历，不是终点，而是我作为泌尿外科医生不断求索、持续成长的新起点。未来，我将带着这份收获与感悟，在守护患者健康的道路上，继续前行。